RESUMO
Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...
Assuntos
Gravidez , Recém-Nascido , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Aneurisma Infectado/complicações , Aneurisma/lesões , Endocardite Bacteriana/patologia , Hemorragia Subaracnóidea/complicações , Edema Encefálico/mortalidade , Angiografia Cerebral , Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Endocardite Bacteriana/etiologia , Endocardite Bacteriana/mortalidade , Manifestações Neurológicas , RupturaRESUMO
Os autores apresentam e discutem 20 observacoes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i) com manifestacoes clinicas neurologicas consequentes, principalmente, a fenomenos tromboembolicos cerebrais, muitos deles com formacao de aneurisma(s), que se romperam ou nao. Hemorragia subaracnoidea, consequente ou nao a ruptura de aneurisma micotico, foi outro achado importante. Outras lesoes neurologicas foram assinaladas no estudo clinico e na correlacao clinico-patologicas desta serie. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operadores de aneurisma micotico intracraniano (casos 1 a 4). De 13 pacientes que foram a obito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlacao entre achados clinicos e anatomopatologicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micotico com hemorragia foi a causa mortis. Cefaleia persistente, manifestacoes meningeas, meningite piogenica, meningite asseptica, hemorragia subaracnoidea micro-ou-macroscopica, alem de sinais neurologicos de localizacao, representaram os sinais clinicos mais importantes da denuncia da presenca de aneurisma(s) micotico(s). Em varios casos, a formacao de aneurisma(s) micotico(s) foi precedida de fenomeno tromboembolico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiografico cerebral completo na E.i. Fenomenos tromboembolicos em outras areas levam-nos a suspeita de aneurisma(s) micotico(s) intracraniano(s), mesmo que o paciente nao tenha queixa neurologica alguma; observacao referida na literatura e constatada no presente estudo. O potencial traicoeiro, imprevisivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micotico(s) e da hemorragia subaracnoidea pode bem ser avaliado na revisao clinica patologica. Estes fatos recebem bastante enfase na literatura internacional, onde ha controversias sobre os aspectos da prevalencia das lesoes vasculares, da sua patogenia e ate mesmo sobre qual a melhor abordagem terapeutica diante delas. O registro de comprometimento de estruturas nervosas intracranianas em 25 das 35 necropsias (1982-1989), tambem mostradas neste estudo, comprova a importancia das lesoes neurologicas na E.i. Atualmente, com o controle da insuficiencia cardiaca, principal causa de morte na E.i, e sendo a infeccao melhor controlada atraves do uso de antimicrobianos eficazes, os aneurismas micoticos tem-se tornado uma importante causa de morte nesta patologia. Sera entao valido, nos pacientes com E.i, um estudo angiografico completo antecedendo a alta? Pensamos que na ausencia de manifestacoes clinicas, a rotina do estudo angiografico sera certamente mais malefica do que benefica. No entanto, o papel da ressonancia das lesoes vasculares, em substituicao ou acoplada a tomografia computadorizada cerebral (TCC) e a angiografia digital de subtracao, sera sem duvida de inestimavel valia.
Assuntos
Manifestações Neurológicas , Endocardite , Aneurisma , Hemorragia Subaracnóidea , Manifestações Neurológicas , Endocardite , Aneurisma , Hemorragia SubaracnóideaRESUMO
Sao apresentados tres casos fatais de endocardite infecciosa tendo, entre os sintomas iniciais, manifestacoes meningeas clinicas e liquoricas que trouxeram duvidas de interpretacao. No primeiro, havia pleocitose no liquor compativel com meningite asseptica, na realidade, esse caso foi angiograficamente identificado aneurisma micotico de arteria cerebral media direita, que rompeu posteriormente. No segundo, as manifestacoes clinicas foram de meningoencefalite piogenica e de hemorragia subaracnoidea concomitantes. O terceiro paciente exibiu desde o inicio alteracoes clinicas e liquoricas de meningite piogenica e, no segundo exame de liquor, o aspecto era de hemorragia subaracnoidea. Os estudos de necropsia possibilitaram uma analise clinicopatologica correlata. Faz-se revisao da literatura sobre as lesoes neurologicas na endocardite infecciosa, recebendo enfase as alteracoes meningeas e os aneurismas micoticos.
Assuntos
Endocardite , Aneurisma , Meningite Pneumocócica , Manifestações Neurológicas , Endocardite , Aneurisma , Meningite Pneumocócica , Manifestações NeurológicasRESUMO
Foram estudados 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no HSE-RJ, de julho de 82 a junho de 86, portadores de endocardite infecciosa (EI) com infecçäo ativa. O critério diagnóstico utilizado foi a presença de pelo menos dois dos seguintes parámetros: a) quadro clínico típico; b) duas hemoculturas positivas para o mesmo germe; c) presença de vegetaçäo no ecocardiograma. Além disto foi critério obrigatório e excludente, a presença de vegetaçöes e demais evidências histopatológicas de infecçäo ativa na peça operatória. A doença cardíaca prévia mais freqüente foi a febre reumática em 35% dos pacientes. Apenas 15% dos pacientes näo exibiam doença cardíaca prévia, enquanto em 10% a EI assestou-se em próteses mecânicas. Outras patologias encontradas foram a cardiopatia congênita em 20% dos casos, a degeneraçäo mixomatosa em 10% e miocardiopatia hipertrófica em 5%. A indicaçäo cirúrgica baseou-se em insuficiência cardíaca grave, progressiva e refratária ao tratamento em 90% dos pacientes, enquanto nos 10% restantes foi a infecçäo incontrolável. O comprometimento da válvula aórtica em 70% dos nossos pacientes, parece indicar uma evoluçäo mais grave nesta localizaçäo da endocardite. A mortalidade (30%) se aproxima dos resultados obtidos nos grandes centros médicos internacionais. O tratamento cirúrgico na fase ativa da endocardite infecciosa em pacientes de alto risco proporciona uma sobrevida muito maior do que o tratamento clínico isolado. Todos os pacientes sobreviventes estudados apresentaram cura bacteriológica, grande melhora da funçäo cardíaca, bem como da qualidade de vida
